Сохранение контура десневого края в области зубов, подлежащих удалению, при отсроченной имплантации

0
938
Осокин Д. В.
Осокин Д. В.

Автор работы — Д. В. Осокин, врач стоматолог-хирург. ЗАО «Стоматологическая поликлиника №9», г. Новосибирск.

Как правило, при удалении зубов в «зоне улыбки» врач и пациент сталкиваются с рядом проблем:

  1. косметический дефект из-за отсутствия зубов;
  2. косметический дефект из-за потери вследствие атрофии мягких тканей десны и кости альвеолярного отростка челюсти;
  3. послеоперационное воспаление и свойственные ему признаки (в первую очередь, боль, отек и гиперемия мягких тканей альвеолярного отростка);
  4. нарушение вследствие этого привычного образа жизни пациента.

Для того, чтобы избежать или уменьшить проявления вышеперечисленных проблем, профессор Paul Weigl (Франкфуртский университет, Германия) предложил неординарную методику.


Клинический случай

Пациентка К.

Диагноз: хронический генерализован­ный пародонтит среднетяжелой степени; частичное отсутствие зубов верхней и нижней челюстей.

Зубы 12, 11, 21 и 22 подлежат удалению с последующей отсроченной дентальной имплантацией в области 12 и 22 зубов.

ОПГ до операции
ОПГ до операции

Лечение: Перед удалением зубов были изготовлены иммедиат-протез верхней челюсти, дублирующая гипсовая модель для последующего изготовления временного мостовидного протеза из пластмассы 12, 11, 21 и 22 зубов с опорой на боковые резцы, а также «ключ из быстротвердеющей пластмассы» для переноса точного положения верхних резцов.

В 12, 11, 21 и 22 зубах был произведен горизонтальный пропил с язычной стороны резцов и изготовлена временная шина из стекловолокна «GlasSpan».

Примерка иммедиат-протеза верхней челюсти и временной шины в полости рта 1
Примерка иммедиат-протеза верхней челюсти и временной шины в полости рта

Примерка иммедиат-протеза верхней челюсти и временной шины в полости рта 2

 

 

 

 

 

 

Затем аккуратно были удалены все верхние резцы, проведен кюретаж лунок и антисептическая обработка 0,06% раствором хлоргексидина с целью устранения патологического воспалительного процесса.

После этого у удаленных зубов ампутировали корни так, чтобы оставшиеся части на 3-5 мм входили вглубь лунок и повторяли контур десны, а форма культей получилась овоидной. Это необходимо для закрытия лунок с целью сохранения кровяного сгустка, предотвращения спадения стенок альвеол и предохранения от врастания вглубь лунок краевого эпителия. После этого зубы были оставлены на 20 минут в 0,06% растворе хлоргексидина.

Удаленные зубы установлены в "пластмассовом ключе"
Удаленные зубы установлены в «пластмассовом ключе»
Удаленные зубы с ампутированными корнями
Удаленные зубы с ампутированными корнями

 

 

 

 

 

 

Затем резцы установили в «пластмассовый ключ», фиксировали ранее изготовленной шиной «GlasSpan» и светоотражающим материалом и полученную конструкцию установили в полости рта. Пациентке рекомендовали щадящий режим и противовоспалительную терапию.

Фиксация удаленных зубов шиной в полости рта 1
Фиксация удаленных зубов шиной в полости рта

Фиксация удаленных зубов шиной в полости рта 2

 

 

 

 

 

 

Послеоперационный период протекал достаточно легко: боль и отек мягких тканей практически отсутствовали, соответственно, не было и косметического дефекта. Человек мог вести свой привычный образ жизни.

Через 2 месяца после удаления зубов

Спустя 2 месяца после удаления зубов была демонтирована временная шина из стекловолокна и установлены в области 12 и 22 зубов дентальные имплантаты «Ankylos», создан новый «ключ» из «Pattern Resin» для слепочных трансфе­ров, подобраны и установлены временные абатменты «Ankylos».

Состояние через 2 месяца после удаления 1
Состояние через 2 месяца после удаления

Состояние через 2 месяца после удаления 2

 

 

 

 

 

 

В зуботехнической лаборатории изготовлен по дублирующей модели временный мостовидный протез из пластмассы 12, 11, 21 и 22 зубов с опорой на боковые резцы и ещё один «ключ» из «Pattern Resin» уже для временных абатментов. При этом следует отметить, что зубной техник моделировал временный мостовидный протез исходя из состояния зубов и положения десны в полости рта пациентки ещё до удаления резцов. Пластмассовый протез был зафиксирован в полости рта в течение 2 часов после имплантации.

Визиография. Глубиномеры в области 12 и 22 зубов
Визиография. Глубиномеры в области 12 и 22 зубов
Установленные имплантаты Ankylos в области 12 и 22 зубов
Имплантаты Ankylos в области 12 и 22 зубов

 

Гипсовая модель, слепочные трансферы и временный протез
Гипсовая модель, слепочные трансферы и временный протез
Фиксация временного протеза в полости рта
Фиксация временного протеза из пластмассы в полости рта
Временный протез в полости рта
Временный протез в полости рта

Временный протез в полости рта

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Следует отметить, что не применялись никакие остеопластические материалы, и на рану не накладывались швы.

Послеоперационный период пациентка также перенесла достаточно легко: дискомфорт, боль и отек мягких тканей практически отсутствовали. Период для остеоинтеграции был выбран, в соответствии с классическим протоколом, 6 месяцев.

Через 6 месяцев после удаления зубов

Спустя полгода произошла остеоинтеграция имплантатов 12 и 22 зубов, объем десны сохранен. После снятия временного протеза наблюдался сформированный в соответствии с расположением зубов контур десны.

Контрольная ОПГ через 6 месяцев после дентальной имплантации
Контрольная ОПГ через 6 месяцев после дентальной имплантации

Состояние через полгода после имплантацииСостояние через полгода после имплантации

Состояние через полгода после имплантации
Состояние через полгода после имплантации

Состояние через полгода после имплантации

 

 

 

 

 

 

 

 

Далее было произведено постоянное протезирование 12, 11, 21 и 22 зубов мостовидным металлокерамическим протезом с опорой на боковые резцы и изготовлен постоянный частичный пластиночный протез верхней челюсти.

Постоянное протезирование фронтальной группы зубовПостоянное протезирование фронтальной группы зубов

Постоянное протезирование фронтальной группы зубов
Постоянное протезирование фронтальной группы зубов

Постоянное протезирование фронтальной группы зубов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Металлокерамический протез. Final
Металлокерамический протез в полости рта

Металлокерамический протез

 

 

 

 

 

 

Врач-стоматолог-хирург Д. В. Осокин

Врач-стоматолог-ортопед А. В. Рева

Зубной техник О. В. Рубцов


Комментарий специалиста

Таким образом, предложенная профессором Paul Weigl методика лечения позволяет, несмотря на некоторую трудоемкость и сложность в организации лечебного процесса, добиться достойного результата и значительно уменьшить как побочные эффекты (боль, отек, нарушение косметики), так и стоимость лечения благодаря тому, что позволяет не применять материалы для костной пластики.

Это, в свою очередь, делает доступным современное стоматологическое лечение для большего числа пациентов.

Состояние до лечения
Состояние до лечения
Металлокерамический протез. Final
Состояние после лечения. Металлокерамический протез в полости рта