Автор работы — Д. В. Осокин, врач стоматолог-хирург. ЗАО «Стоматологическая поликлиника №9», г. Новосибирск.
Как правило, при удалении зубов в «зоне улыбки» врач и пациент сталкиваются с рядом проблем:
- косметический дефект из-за отсутствия зубов;
- косметический дефект из-за потери вследствие атрофии мягких тканей десны и кости альвеолярного отростка челюсти;
- послеоперационное воспаление и свойственные ему признаки (в первую очередь, боль, отек и гиперемия мягких тканей альвеолярного отростка);
- нарушение вследствие этого привычного образа жизни пациента.
Для того, чтобы избежать или уменьшить проявления вышеперечисленных проблем, профессор Paul Weigl (Франкфуртский университет, Германия) предложил неординарную методику.
Клинический случай
Пациентка К.
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит среднетяжелой степени; частичное отсутствие зубов верхней и нижней челюстей.
Зубы 12, 11, 21 и 22 подлежат удалению с последующей отсроченной дентальной имплантацией в области 12 и 22 зубов.
Лечение: Перед удалением зубов были изготовлены иммедиат-протез верхней челюсти, дублирующая гипсовая модель для последующего изготовления временного мостовидного протеза из пластмассы 12, 11, 21 и 22 зубов с опорой на боковые резцы, а также «ключ из быстротвердеющей пластмассы» для переноса точного положения верхних резцов.
В 12, 11, 21 и 22 зубах был произведен горизонтальный пропил с язычной стороны резцов и изготовлена временная шина из стекловолокна «GlasSpan».
Затем аккуратно были удалены все верхние резцы, проведен кюретаж лунок и антисептическая обработка 0,06% раствором хлоргексидина с целью устранения патологического воспалительного процесса.
После этого у удаленных зубов ампутировали корни так, чтобы оставшиеся части на 3-5 мм входили вглубь лунок и повторяли контур десны, а форма культей получилась овоидной. Это необходимо для закрытия лунок с целью сохранения кровяного сгустка, предотвращения спадения стенок альвеол и предохранения от врастания вглубь лунок краевого эпителия. После этого зубы были оставлены на 20 минут в 0,06% растворе хлоргексидина.
Затем резцы установили в «пластмассовый ключ», фиксировали ранее изготовленной шиной «GlasSpan» и светоотражающим материалом и полученную конструкцию установили в полости рта. Пациентке рекомендовали щадящий режим и противовоспалительную терапию.
Послеоперационный период протекал достаточно легко: боль и отек мягких тканей практически отсутствовали, соответственно, не было и косметического дефекта. Человек мог вести свой привычный образ жизни.
Через 2 месяца после удаления зубов
Спустя 2 месяца после удаления зубов была демонтирована временная шина из стекловолокна и установлены в области 12 и 22 зубов дентальные имплантаты «Ankylos», создан новый «ключ» из «Pattern Resin» для слепочных трансферов, подобраны и установлены временные абатменты «Ankylos».
В зуботехнической лаборатории изготовлен по дублирующей модели временный мостовидный протез из пластмассы 12, 11, 21 и 22 зубов с опорой на боковые резцы и ещё один «ключ» из «Pattern Resin» уже для временных абатментов. При этом следует отметить, что зубной техник моделировал временный мостовидный протез исходя из состояния зубов и положения десны в полости рта пациентки ещё до удаления резцов. Пластмассовый протез был зафиксирован в полости рта в течение 2 часов после имплантации.
Следует отметить, что не применялись никакие остеопластические материалы, и на рану не накладывались швы.
Послеоперационный период пациентка также перенесла достаточно легко: дискомфорт, боль и отек мягких тканей практически отсутствовали. Период для остеоинтеграции был выбран, в соответствии с классическим протоколом, 6 месяцев.
Через 6 месяцев после удаления зубов
Спустя полгода произошла остеоинтеграция имплантатов 12 и 22 зубов, объем десны сохранен. После снятия временного протеза наблюдался сформированный в соответствии с расположением зубов контур десны.
Далее было произведено постоянное протезирование 12, 11, 21 и 22 зубов мостовидным металлокерамическим протезом с опорой на боковые резцы и изготовлен постоянный частичный пластиночный протез верхней челюсти.
Врач-стоматолог-хирург Д. В. Осокин
Врач-стоматолог-ортопед А. В. Рева
Зубной техник О. В. Рубцов
Комментарий специалиста
Таким образом, предложенная профессором Paul Weigl методика лечения позволяет, несмотря на некоторую трудоемкость и сложность в организации лечебного процесса, добиться достойного результата и значительно уменьшить как побочные эффекты (боль, отек, нарушение косметики), так и стоимость лечения благодаря тому, что позволяет не применять материалы для костной пластики.
Это, в свою очередь, делает доступным современное стоматологическое лечение для большего числа пациентов.
